Interacciones farmacológicas

Cannabis ↔ Medicamentos

34 pares con relevancia clínica documentada. CBD y THC modulan múltiples isoenzimas del citocromo P450 — sobre todo CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19 — lo que altera la farmacocinética de medicamentos coadministrados. La tabla incluye mecanismo, efecto clínico, recomendación y citas en formato Vancouver.

Esta tabla no sustituye al juicio clínico.

Es una herramienta de referencia para profesionales de la salud y pacientes informados. Cualquier ajuste de medicación debe hacerse con su médico o farmacéutico tratante. En transplantados, oncológicos, anticoagulados o en epilepsia refractaria, la verificación es obligatoria.

Vía de administración:

Cannabinoide	Fármaco	Clase	Vía	Severidad	Evidencia
CBD	Clobazam	Benzodiacepina antiepiléptica	Oral	Mayor	RCT
CBD	Warfarina	Anticoagulante oral (antagonista vitamina K)	Oral	Crítico	case-report
CBD	Valproato	Antiepiléptico	Oral	Mayor	RCT
CBD	Tacrolimus	Inmunosupresor (CYP3A4 sustrato)	Oral	Crítico	case-report
CBD	Ciclosporina	Inmunosupresor	Oral	Mayor	theoretical
THC	Warfarina	Anticoagulante	Inhalado	Mayor	case-report
CBD	Simvastatina	Estatina (sustrato CYP3A4)	Oral	Moderado	theoretical
THC/CBD	Amiodarona	Antiarrítmico	Todas	Moderado	theoretical
THC	ISRS (sertralina, fluoxetina, escitalopram)	Antidepresivo inhibidor de recaptura de serotonina	Todas	Moderado	case-report
THC	IMAO (fenelzina, tranilcipromina)	Inhibidor de monoaminooxidasa	Todas	Mayor	theoretical
CBD/THC	Opioides (morfina, oxicodona, fentanilo)	Analgésico opioide	Todas	Mayor	clinical
THC	Benzodiacepinas (alprazolam, diazepam, lorazepam)	Ansiolítico/hipnótico	Todas	Mayor	clinical
THC	Alcohol (etanol)	Depresor SNC	Todas	Mayor	clinical
THC	Estimulantes (anfetaminas, metilfenidato)	Psicoestimulante	Todas	Moderado	theoretical
CBD	Cisplatino	Quimioterapia (alquilante)	Oral	Moderado	in vitro
THC (dronabinol/nabilona)	Quimioterapia emetógena (cisplatino, doxorrubicina, ciclofosfamida)	Antineoplásico	Oral	Menor	RCT
CBD	Sirolimus / Everolimus	Inhibidor mTOR (sustrato CYP3A4)	Oral	Mayor	theoretical
CBD	Tamoxifeno	Antiestrógeno	Oral	Moderado	PK-study
THC	Anticolinérgicos (atropina, escopolamina, antihistamínicos H1)	Antimuscarínico	Todas	Moderado	theoretical
CBD/THC	Rifampicina	Antituberculoso (inductor potente CYP3A4)	Oral	Mayor	PK-study
CBD/THC	Ketoconazol / Itraconazol	Antifúngico azólico (inhibidor potente CYP3A4)	Oral	Mayor	PK-study
CBD	Clopidogrel	Antiagregante plaquetario	Oral	Moderado	theoretical
THC	Betabloqueadores (metoprolol, propranolol)	Antihipertensivo / antiarrítmico	Inhalado	Menor	PK-study
CBD/THC	Digoxina	Glucósido cardíaco (sustrato P-gp)	Oral	Moderado	in vitro
THC	Antipsicóticos (clozapina, olanzapina, risperidona)	Antipsicótico	Inhalado	Moderado	clinical
CBD	Fenitoína	Antiepiléptico (sustrato CYP2C9/CYP2C19)	Oral	Moderado	theoretical
CBD	Everolimus	Inhibidor mTOR	Oral	Mayor	case-report
Cannabis (humo)	Teofilina	Broncodilatador (sustrato CYP1A2)	Inhalado	Moderado	clinical
CBD	Buprenorfina	Opioide parcial	Oral	Moderado	theoretical
THC/CBD	Sildenafilo / Tadalafilo	Inhibidor PDE5	Oral	Moderado	case-report
CBD	Omeprazol / Esomeprazol	Inhibidor de bomba de protones	Oral	Menor	theoretical
CBD	Jugo de toronja (efecto similar)	Inhibidor dietético CYP3A4 (referencia útil)	Oral	Menor	clinical
THC	Calcio antagonistas dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino)	Antihipertensivo	Oral	Moderado	theoretical
CBD	Levotiroxina	Hormona tiroidea	Oral	Menor	theoretical

¿Por qué la vía de administración importa para las interacciones?

La vía afecta la magnitud y el momento de la interacción. El CBD oral (Epidiolex) produce concentraciones plasmáticas sostenidas que inhiben fuertemente CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19; el cannabis inhalado produce picos breves con menor inhibición sistémica. La inducción de CYP1A2 atribuida al cannabis solo aplica al humo de combustión, NO a la vaporización. Las interacciones farmacodinámicas (sedación, taquicardia) también difieren en velocidad de onset.

Oral: Vía oral: edibles, aceites, cápsulas, soluciones (Epidiolex, dronabinol).
Inhalada: Vía inhalada: fumar, vaporizar. Onset rápido, duración corta.
Sublingual: Vía sublingual/oromucosa: Sativex, tinturas. Bypassa parcialmente primer paso hepático.
Tópica: Vía tópica: cremas, bálsamos. Sin absorción sistémica clínicamente relevante.

Fuentes principales (Vancouver)

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Lucas CJ, Galettis P, Schneider J. The pharmacokinetics and the pharmacodynamics of cannabinoids. Br J Clin Pharmacol. 2018;84(11):2477-82. doi:10.1111/bcp.13710
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Geffrey AL, Pollack SF, Bruno PL, Thiele EA. Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia. 2015;56(8):1246-51. doi:10.1111/epi.13060
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